Dong Hai

doc thu cai nay +https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01886688/document tthu tai nha https://hoptimal.vidal.fr/?token= hu tqi n CHIKHAOUI tom tat dieu tri https://upanh.tv/image/rhrb1O Anh XQ 1 https://upanh.tv/image/rhrHK3 2 https://upanh.tv/image/rhrqqQ Phac do dieu tri https://file.io/0jyWjpFP3Xvz *anh vaccine https://upanh.tv/image/rhP0wD *CR mau Vaccine https://file.io/AQFP6ZY1IyUI *Thang diem HC cai https://www.rvh-synergie.org/documentation/epidemiologie-faits-et-chiffres/103-conduites-penser-ensemble-la-prevention/violence/746-protocole-de-soin-pour-le-syndrome-de-sevrage-neonatal-apres-exposition-in-utero-aux-opiaces.html https://vnexpress.net/bat-dong-nhom-mau-voi-me-be-so-sinh-phai-thay-mau-4638733.html ETF     https://www.clinicalkey.fr/#!/content/playContent/1-s2.0-S2543343117300179?returnurl=null&referrer=null     +hémorragie intraventriculaire     +leucomalacie périventriculaire Technique     +coupes frontales et sagittales     +une sonde microconvexe et/ou linaire de haute fréquence     +la visualisation à la fois de structures très superficielles comme le sinus longitudinal supérieur et de structures plus profondes comme la fosse postérieure requiert l’usage de fréquences entre 7 et 10 MHz.     +la fosse postérieure: Des images complémentaires peuvent être réalisées à travers la fontanelle postérieure ou les sutures en particulier temporales     +bien explorer l’ensemble du parenchyme cérébral latéralement, en avant et en arrière Coupes coronales     +des orbites jusqu’à la fosse postérieure, en se concentrant sur le système ventriculaire, des cornes frontales jusqu’aux carrefours ventriculaires     +substance blanche des lobes frontaux, temporo-pariétaux et occipitaux à l’étage sus-tentoriel, ainsi que le cervelet      Coupes sagittales Ca Phospho https://file.io/7unX3vRRqM77 CMV https://file.io/mBXhtxWzgt3l protocol Hypothermie https://file.io/2i0RQjzU61Ga ? acid urique + https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22464455/ neonatal EEG may be hampered by drug-specific changes in electrocortical activity Due to the effect of anti-epileptic drugs on neuronal signal transmission, administration of these drugs alters the appearance of both aEEG and EEG significantly, which hampers clinical interpretation. loading dose of midazolam and lidocaine => EEG frequency spectrum of full-term neonates with perinatal arterial ischemic stroke (PAIS) => performed spectral analysis on 4-h EEG segments around the loading dose. The frequency spectrum was divided in δ (1-4 Hz), θ (4-8 Hz), α (8-13 Hz) and β (13-30 Hz) bands. Administration of midazolam results in a brief and temporary moderate suppression of the background activity. Midazolam induced immediate suppression of the aEEG background pattern for 30-60 min. -Spectral EEG analysis showed decreased total and absolute frequency band powers. Relative δ power decreased, θ power increased while α and β powers remained constant. Midazolam is a short-acting benzodiazepine, which decreases neuron excitability by increasing γ-amino butyric acid (GABA)-mediated inhibition. In the mature brain, midazolam decreases neuronal excitability by increasing the efficiency of γ-amino butyric acid (GABA) receptors. GABA is a neurotransmitter which "increases" neuronal chloride (Cl − ) "permeability". As in the mature brain the extracellular Cl − concentration is highest, increasing permeability will lead to an "influx of Cl − ions", resulting in "hyper-polarization" and therefore "decreased excitability". This reduces the communication between neurons and, therefore, has a suppressive effect on many of the functions of the brain. In the immature brain, high intracellular Cl − levels lead to a "reversed concentration gradient". Increased Cl − permeability will therefore lead to Cl − efflux, depolarization and thus to increased neuronal excitability. Midazolam-related changes in electrocortical activity in the immature brain may therefore differ from observations in the mature brain. EEG -The amplitude-integrated EEG (aEEG), a time-compressed representation of the EEG which allows for quick assessment of the background pattern and persisting seizures over a longer period of time, is widely used for monitoring at-risk neonates. It allows prediction of outcome with high sensitivity in the first 6 h after birth in infants with neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia. As the aEEG does not allow for detailed study of seizure activity, typically the full EEG is observed simultaneously. Following perinatal stroke, the EEG may show asymmetry and epileptic features, e.g. recurrent sharp waves, multiple spikes, electrical discharges (phong dien) or status epilepticus . These discrepancies may be caused by differences in subject groups, different administration methods and/or varying medication dosages. Translation of changes in EEG spectral properties to neonates is not straightforward, as these studies were performed in adults and the manifestation of electrocortical activity strongly depends on the developmental stage. Furthermore, the pharmacological effect of medication may differ for neonates, as illustrated by studies showing GABA to be excitatory (vs. inhibitory) in the very immature brain. =>> we found that midazolam and lidocaine, when administered in full-term neonates with PAIS, induce a shift from low frequency to higher frequency electrocortical activity. In addition, midazolam is more likely to reduce total EEG power. -------------------------- EDIN score https://pediadol.org/wp-content/uploads/2019/05/EDIN.pdf -------------------------- https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01178158/document L’objectif de croissance est de 15 à 20 g/kg/jour. L’objectif calorique est d’atteindre et de maintenir un apport de 120-130 kcal/kg/j. Ce protocole de base est adapté individuellement en cas de croissance insuffisante, en fonction du taux d’urée sanguin après la 2ème semaine de vie : - pour un taux d’urée inférieur à 3.2 mmol/l, l’apport protidique est augmenté par une augmentation de volume. - pour un taux d’urée compris entre 3.2 et 5 mmol/l, l’apport lipidique est augmenté de 2% avec un maximum de 4 % de Liquigen®. - pour un taux d’urée supérieur à 5 mmol/l, l’apport protidique est réduit à 2 % de Fortema® et l’on rajoute 2 % de Liquigen® (avec un maximum de 4 % de Liquigen®) ----------------------- https://www.cpias.fr/bulletin/2017/08/08-pdf/08-colomb-cotinat.pdf L’enquête rétrospective et le bilan des signalements mettent en évidence tous deux que l’hypothèse la plus souvent privilégiée quant à l’origine de l’infection est une contamination à partir de l’environnement. En effet, "Bacillus cereus est présent et persistant dans l’environnement hospitalier (surfaces des chambres, bloc opéra- toire, linge etc)" [4, 6-8]. A partir de cet environnement hospitalier, des transmissions croisées peuvent être engendrées notamment par un non-respect des précautions standard et plus particulièrement un non-respect de l’hygiène des mains avant la manipulation de disposi- tifs invasifs.     La porte d’entrée la plus souvent décrite est un dispositif intravasculaire. Une des mesures essentielle de prévention des infections à Bacillus cereus est donc l’amélioration des pratiques autour de ces dispositifs. La piste alimentaire, fréquemment investiguée, n’est le plus souvent pas retenue comme origine de contamination. Dans de nombreux épisodes signalés, les investigations n’ont pas permis de conclure sur l’origine de l’infection. Par ailleurs, Bacillus cereus peut être considéré comme un contaminant de l’hémoculture, ce qui souligne la difficulté d’interprétation d’un résultat positif avec un germe ubiquitaire de l’environnement comme Bacillus. IV. Conclusion Ces deux travaux ont permis de mieux documenter l’épidémiologie de Bacillus cereus chez les patients hos- pitalisés et notamment chez les nouveau-nés.     Bacillus cereus, germe opportuniste de l’environnement, peut être à l’origine de cas groupés de bactériémies chez ces nouveau-nés. Les grands prématurés constituent une population particulièrement à risque. Une sensibilisa- tion particulière des équipes en charge de ces patients à ce pathogène dont l’impact clinique et l’épidémiologie sont encore mal connus a été observée suite à l’alerte nationale.     L’origine suspectée de ces contaminations est le plus souvent environnementale de sources diverses (linge, alimentation, surfaces…), associée à une porte d’entrée par voie veineuse centrale, permettant d’ap- porter des pistes d’amélioration ---- Bien sûr, je peux vous donner des informations sur Bacillus cereus dans les infections néonatales. Bacillus cereus est une bactérie Gram-positive qui peut causer des infections opportunistes chez les nouveau-nés prématurés hospitalisés ¹²³. Une enquête menée en France a montré que l'incidence des bactériémies à B. cereus en réanimation néonatale avait augmenté de 0,05 à 0,33 pour 100 admissions entre 2014-2015 et 2016 ¹. Les cas de bactériémie à B. cereus sont souvent associés à la consommation d'une émulsion lipidique d'un même fabricant, comme cela a été observé dans une enquête menée à l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) en 2016 ¹. Les mesures prises pour prévenir les infections à B. cereus comprennent la surveillance de la qualité des produits alimentaires, la mise en place de protocoles d'hygiène stricts et la formation du personnel médical ²³. J'espère que cela vous aide. Source : conversation avec Bing, 11/12/2023 (1) ARTICLE // Article - santepubliquefrance.fr. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/25-26/pdf/2018_25-26_4.pdf. (2) Épidémie nosocomiale à Bacillus cereus en néonatalogie : interventions .... https://bing.com/search?q=bacillus+cereus+dans+infection+neonatal. (3) Épidémie nosocomiale à Bacillus cereus en néonatalogie : interventions .... https://www.hygienes.net/publication-scientifique/epidemie-nosocomiale-a-bacillus-cereus-en-neonatalogie-interventions-et-investigations. (4) Infections nosocomiales : Bacillus cereus, une bactérie à surveiller de .... https://www.lequotidiendumedecin.fr/specialites/infectiologie/infections-nosocomiales-bacillus-cereus-une-bacterie-surveiller-de-pres-en-particulier-chez-les. (5) Infections sévères à Bacillus cereus chez des nouveau-nés hospitalisés .... https://www.cpias.fr/bulletin/2017/08/08-pdf/08-colomb-cotinat.pdf. --------------- Allo-immunisation foeto-maternelle plaquettaire http://www.sfvtt.org/wp-content/uploads/2019/01/BERTRAND_G%C3%A9rald_20181121_1600_Auditorium_Chateaubriand_wmk.pdf ----------------- protocol ictère https://file.io/4ZwBdfmzP0Xt https://www.uptodate.com/contents/fetal-and-neonatal-alloimmune-thrombocytopenia-parental-evaluation-and-pregnancy-management https://file.io/GgOniXENbxSm --------------- Sur le plan respiratoire : Ventilé en OF 4L 21%. Cafeine à 5mg/kg/j en PO. 1 brady désat remontée seule     sur la garde. Passage IFm +5--->+6, 21% ce jour à 12h devant plusieurs bradycardies isolées Plusieurs évènemets sur la garde (1 BD, 1 apnée stimulée, 1 désaturation remontant seule) Pas d'évènements     en journée. Diminution du débit d'oxygénothérapie à 0.5l/min ce jour, puis sevrage dans l'aprem avec bonne tolérance. SpO2 96% en air ambiant. Pas de signes de lutte. Radio thorax F+P ce jour ne montre pas de pneumothorax et disparition de l'hyperclarté basale droite. Auscultation pulmonaire claire, pas de signes de lutte -Ventilé en NAVA depuis hier "suite à une majoration des événements" -Ventilé initialement en IFb, plusieurs désats flushées et apnées. Echo pulmonaire montre des condensations pulmonaires bilaterales avec "un score de LUS" à 18. Décision de donner une 2emme dose de surfactant par INSURE.     https://publications.aap.org/pediatrics/article/142/3/e20180463/38671/Lung-Ultrasound-Score-Predicts-Surfactant-Need-in?autologincheck=redirected     Lung Ultrasound Score Predicts Surfactant Need in Extremely Preterm Neonates - Arrêt de l'hydrocortisone ce jour -Après INSURE ventilation en NAVA (FiO2:28, PEP+7, Niveau:1,  FR:50, PC: +5, Tapnée: 2s, Tinsp: 0.38) avec bonne tolérance.   Sur le plan digestif :     Entièrement alimenté     en 8x20 LF/LMC     avec 4% de FP et 2% de LQ Abdomen souple et dépressible, indolore. Bon transit. - Alimentée en LF/LMP augmenté à 8x16ml enrichi par 3% de FP et 1% de LQ - "Passage en" pediaven 2 sur son KTC HD - Stable, bonne diurèse - Pas de signes d'hypoperfusion périphérique, TRC < 2 secondes M Hyperglycémie réfractaire sous Insuline à 0,02 UI/kg/h -Na urinaire -Photothérapie arrêté ce jour I apyrétique CRP toujours "nég", pas d'antibiothérapie. Prélèvement de l'anus pousse en Cocci Gram + - Bilan pré retrait de KT prévu demain à 5h N  pas d'hypo/hypertonie, bonne réactivité Examen neurorologique conforme avec le terme. -ETF: HSE à gauche => ETF ce jour revient normal     hse hémorragie sous ependymaire     http://www.michel-lewin.be/styled-4/blog-48/blog-49/blog-73/files/ff01db71ba1ec133baa88da05f95d2e6-3.html      PHOCYTAN (Glucose-1-phosphate disodique tétrahydraté) est l'apport de phosphore par voie parentérale XEM LAI introduction de Phocytan devant une phosphorémie à 1,38. Phosphaturie ce jour à 12 mmol/L. ---------- +Doxapram Doxapram hydrochloride (commercialisé en tant que Dopram) est un stimulant respiratoire. -https://pharmacie.hug.ch/infomedic/utilismedic/dopram_protocole.pdf doc them 1. Indication et posologie:  Stimulant respiratoire central (analeptique)  Apnée idiopathique du prématuré réfractaire à la caféine. Les effets de la caféine et du doxapram sur la stimulation de la respiration sont "additifs." *Une étude a mis en évidence une association entre la dose totale et la durée du traitement de doxapram et un retard du développement mental après 18 mois chez des prématurés < 1250g traités à la naissance pour des apnées par doxapram. Il n’est pas possible de savoir s’il s’agit d’un effet délétère du doxapram, du conservateur présent dans la formulation américaine (alcool benzylique, non présent dans le produit utilisé aux HUG) ou de l’apnée en elle-même voire de ses causes. ==>> fait ECG!!! Le doxapram est habituellement administré en perfusion continue. L’effet sur la respiration après une injection IV unique apparait rapidement après 20-40 secondes et dure env. 5 à 10 min. La voie orale est éventuellement possible (dose orale journalière doit être doublée par rapport à la dose IV en raison de la mauvaise absorption gastro-intestinale) En cas d'administration trop rapide ou de posologie élevée (> 1 mg/kg/h pdt 36 à 48h), différents phénomènes d'excitation peuvent être observés, tels que : - Tremblements, hypersudation, "vomissements, NEC" - "Hypertension modérée", bloc atrio-ventriculaire. "Des prolongations du QTc" ont été rapportées chez les prématurés et il convient d’être prudent lors d’association avec d’autres molécules pouvant allonger le QT. Le risque d’hypertension augmente lors d’association avec les sympathomimétiques (amines et autres). - Convulsions (hautes doses) - Hypokaliémie (en particulier chez < 28 sem AG) https://hal.univ-lorraine.fr/tel-01747173v1/document Etudes expérimentales et applications cliniques du doxapram, neurostimulant respiratoire En conclusion, aux doses utilisées, l'action ventilatoire du doxapram seul est plus importante que celle induite par la caféine. Un effet ventilatoire cumulatif est observé quel que soit l'ordre d'administration des deux drogues. Cependant, chez les animaux ayant "reçu une dose de charge de caféine, les doses croissantes de doxapram amènent une réponse ventilatoire croissante, alors que dans la situation inverse", les doses croissantes de caféine n'amènent aucun supplément de réponse au-delà de la première dose. En ce qui concerne le doxapram, les études montrent que son action /stimulatrice respiratoire est à la fois centrale et/ou périphérique (Kato et Buckley, 1964 ; Mitchell et Herbert, 1975 ; Scott et coll., 1977). Cette action est fonction de la dose donnée. Une dose supérieure ou égale à 0,25 mg/kg stimule les neurones médullaires, respiratoires ou non, de façon non sélective, alors qu'à des doses moindres, seuls les neurones respiratoires sont stimulés (Hirsh et Wang, 1974). Aux faibles doses de doxapram, la chémodénervation abolit ou change profondément la réponse ventilatoire (Nishino et coll., 1982 ; Blanchard et coll., 1987). Il a été aussi rapporté que la réponse ventilatoire au doxapram est dose-dépendante et que l'aspect de cette réponse est biphasique (Blanchard et coll., 1987). Lorsque les deux médicaments sont utilisés simultanément, le doxapram exerce un effet additionnel à celui de la caféine, dose-dépendant, alors que les doses croissantes de la caféine rajoutées au doxapram n'amènent aucun supplément de réponse au-delà de la première dose de 2,5 mg/Kg